Приложение № 1
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий массовых коммуникаций
от 28.10.2022 № 180
Форма
Уведомление
о намерении осуществлять обработку персональных данных

(фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя,
его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер

индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица (полное и сокращенное (при наличии), его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес оператора 1)
1) с целью:

(цель обработки персональных данных 2)
осуществляет обработку:

(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью 3)
принадлежащих:

(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью 4)
на основании:

(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью 5)
Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:

(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью 6)

(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью 7)
2) с целью:

(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку:

(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью)
принадлежащих:

(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью)
на основании:

(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью)
Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:

(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью)

(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью)
<№> с целью:

(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку:

(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью)
принадлежащих:

(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью)
на основании:

(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью)
Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:

(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью)

(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью)
Для обеспечения безопасности персональных данных, обрабатываемых в вышеуказанных целях, принимаются следующие меры:

(описание мер, предусмотренных статьями 18.1 и 19 Федерального закона

«О персональных данных», в том числе сведения о наличии

шифровальных (криптографических) средств и наименования этих средств 8)
Сведения о лицах, ответственных за организацию обработки персональных данных:

фамилия, имя, отчество (при наличии) лица или наименование юридического лица,

ответственных за организацию обработки персональных данных, и номера их

контактных телефонов, почтовые адреса и адреса электронной почты 9)
Дата начала обработки персональных данных:

(число, месяц, год 10)
Срок или условие прекращения обработки персональных данных:

(число, месяц, год или основание (условие), наступление которого повлечет

прекращение обработки персональных данных 11)
Сведения о наличии или об отсутствии трансграничной передачи персональных данных 12:

Сведения о месте нахождения базы данных информации, содержащей персональные данные граждан Российской Федерации:

(страна, адрес базы данных 13)
Сведения о лицах, имеющих доступ и (или) осуществляющих на основании договора обработку персональных данных, содержащихся в государственных и муниципальных информационных системах:

(фамилия, имя, отчество физического лица или наименование юридического лица,

имеющих доступ и (или) осуществляющих на основании договора

обработку персональных данных, содержащихся в государственных и муниципальных
информационных системах 14)
Сведения об обеспечении безопасности персональных данных:

(сведения об обеспечении безопасности персональных данных в соответствии

с требованиями к защите персональных данных, установленными Правительством Российской Федерации 15)
					
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии) оператора или иного уполномоченного лица оператора)		(подпись оператора или иного уполномоченного лица оператора)		(расшифровка подписи оператора или иного уполномоченного лица оператора)	

«		»		20		г.